Covid Feedback

ชื่อ-สกุล (*จำเป็น)

โทรศัพท์มือถือ (*จำเป็น)

หมายเลขบัตรประชาชน / พาสปอร์ต (required)

ระบุอาการ (*จำเป็น)
ไม่มีอาการไอเจ็บคอท้องเสียปวดกล้ามเนื้ออื่นๆ

จำนวนวันที่มีอาการกี่วัน (*จำเป็น)
1 วัน2 วัน3 วัน4 วัน5 วัน6 วัน7 วันมากกว่า 7วันมากกว่า 15วันมากกว่า 30วัน

ใช้ชุดตรวจล่าสุดวันที่ (ถ้ามี)

ผลการใช้ชุดตรวจครั้งนี้ (*จำเป็น)
พบเชื้อไม่พบเชื้อ

ต้องการความช่วยเหลือหรือไม่ (*จำเป็น)
ต้องการ การช่วยเหลือไม่ต้องการ การช่วยเหลือ